Dokter sering kali begitu stres karena harus melihat peningkatan jumlah pasien, penyediaan layanan medis, dan tindak lanjut yang tepat sehingga mereka hampir tidak punya waktu untuk mengurus sendiri proses pengkodean dan penagihan. Praktik mungkin memiliki staf internal yang mungkin sibuk dengan tugas-tugas lain. Mendokumentasikan rekam medis, melaksanakan pengkodean dan penagihan dengan tepat, dan mengajukan klaim kepada perusahaan asuransi, semuanya sangat penting dari sudut pandang pendapatan yang masuk ke praktik. Baik dokter sendiri yang harus mengawasi pengkodean dan pola penagihan di praktik mereka, atau meminta perusahaan penagihan medis melakukan hal yang sama sebelum pengajuan klaim yang sebenarnya. Tagihan medis yang berisi informasi yang hilang atau salah biasanya tidak dibayar, sehingga berdampak negatif pada kondisi keuangan praktik tersebut. Kesalahan pengkodean lainnya termasuk undercoding dan overcoding – yang terjadi ketika kode yang diberikan tidak menangkap kompleksitas layanan yang diberikan; dan yang terakhir adalah ketika kode melaporkan prosedur yang lebih kompleks daripada yang sebenarnya disediakan. Baik undercoding maupun overcoding dapat menghalangi penggantian biaya yang tepat dan bahkan memicu audit dari pembayar. Hal ini dapat dihindari jika praktik medis memanfaatkan layanan perusahaan penagihan medis untuk melakukan audit pengkodean medis guna mengidentifikasi segala kendala dalam proses pengkodean medis internal.
Audit Pengkodean Medis – Apa yang Tercakup di dalamnya
Audit pengkodean medis melibatkan peninjauan penyedia oleh lembaga eksternal seperti perusahaan penagihan medis yang memiliki keahlian dalam spesialisasi penyedia tersebut. Tinjauan tersebut tidak memihak dan memberikan gambaran yang jelas mengenai standar pengkodean praktik, keakuratan, dan kepatuhan terhadap semua peraturan dan ketentuan yang berlaku. Audit ini akan mengungkap kesalahan dan kesalahpahaman jika ada, mengenai pengkodean dan memastikan bahwa praktik dokter menggabungkan semua pembaruan dan aturan pengkodean terbaru.
Sebagian besar penolakan klaim dan penggantian biaya yang lebih rendah disebabkan oleh pengkodean yang tidak akurat dan kesalahpahaman umum yang dimiliki pembuat kode. Hal ini dapat dengan mudah diidentifikasi pada saat audit. Audit pengkodean oleh perusahaan penagihan dan pengkodean medis yang efisien juga dapat membantu mengidentifikasi kesalahan atau informasi yang hilang dalam rekam medis yang menjadi dasar dilakukannya pengkodean. Artinya dokter akan mendapat isyarat untuk meningkatkan kualitas rekam medisnya, sehingga memberikan informasi yang lebih jelas kepada pembuat kode sehingga hanya kode yang benar yang digunakan. Selain itu, kejelasan rekam medis juga penting dalam rangka memberikan pelayanan pasien yang lebih berkualitas.
Bersiaplah untuk Audit RAC
Sebuah praktik yang memiliki sistem audit pengkodean medis reguler telah dipersiapkan dengan baik untuk setiap audit RAC. RAC adalah kontraktor audit pemulihan yang dipekerjakan oleh CMS (Pusat Layanan Medicare dan Medicaid) untuk mengidentifikasi kelebihan pembayaran dan mengembalikannya ke Medicare. Mereka juga mengidentifikasi kekurangan pembayaran, jika ada. RAC menerima persentase dari kelebihan pembayaran yang mereka peroleh dan oleh karena itu mereka agak kejam dalam auditnya. Rumah sakit, dokter, lembaga kesehatan rumah, dan penyedia peralatan medis tahan lama semuanya harus menjalani audit RAC. Menurut RAC, kelebihan pembayaran dan kekurangan pembayaran dianggap sebagai pembayaran yang tidak patut. Hal ini termasuk pembayaran untuk layanan yang tidak tercakup seperti layanan yang tidak diperlukan secara medis, layanan yang kodenya salah, dan layanan duplikat.
Dengan perusahaan penagihan dan pengkodean medis yang menyediakan audit pengkodean medis untuk Anda, Anda akan mengetahui segala kesalahan atau inkonsistensi yang lazim dalam praktik Anda dan memperbaikinya jauh sebelum audit RAC yang akan datang. Anda akan mendapatkan keuntungan dalam hal waktu, uang, dan reputasi. Hal terbaik tentang melakukan audit secara teratur adalah Anda juga dapat mengidentifikasi kekurangan pembayaran jika ada, dan melanjutkan untuk mengklaim penggantian biaya yang jatuh tempo. Laporan rutin yang diberikan oleh perusahaan penagihan medis mitra Anda akan membantu Anda meningkatkan kinerja praktik Anda.